Веселина

ReGo rehabilitation

клиничен случай

Хеморагичен мозъчен инсулт

Представяме клиничен случай на 55-годишна жена (В.Й.*) с диагноза интрацеребрален кръвоизлив – хеморагичен инсулт в ДГМХ с лявостранна хемипареза.

Веселина е учителка от Разград, на 55 години. Докато е в дома си внезапно получава хеморагичен мозъчен инсулт. Нейни близки я насочват към МБПЛР „Сердика“, където до август 2021 се помещава и “ReGo Rehabilitation”. „Веселина идва при нас почти прикована на инвалидна количка с невъзможност да се самообслужва“ споделя д-р Григор Трушков. След обстоен преглед екипът изготвя индивидуална рехабилитационна програма, включваща както конвенционална, така и роботизирана терапия. Сега, няколко месеца по-късно, Веселина ходи уверено, изкачва и слиза по стълби самостоятелно, може да се самообслужва. Допълнителните консултации с невролог и кардиолог спомагат да бъде по-прецизно дозирането на натоварването по време на рехабилитацията. Какво смята Веселина за роботизираната терапия, как се чувства и какво още иска да сподели от опита си – вижте във видеото.

Първичен преглед и функционална диагностика

Според данни от анамнезата, на 18 Юни 2020г. по време на работа върху проект у дома, В.Й. е имала силно главоболие и след това е почувствала обща умора и слабост в левите крайници. Приета е в болницата в Разград – МБАЛ „Св. Иван Рилски“, а след това е пренасочена към УМБАЛ Канев – Русе. В резултат на назначеното медикаментозно лечение хипертоничната криза е овладяна и състоянието й е стабилизирано.

В.Й. пристига в Центъра за роботизирана рехабилитация “Сердика” през Октомври 2020г. Назначен й е рехабилитационен курс, който включва кинезитерапия по индивидуално изготвена програма, процедури с Tyromotion и Lokomat Pro, с обща продължителност 12 седмици.

При първичния преглед на пациента се извършва оценка на неврологичния статус. Функционалното изследване на горните крайници показа сериозно изразена слабост в лявата ръка – пълен пасивен обем на движение и силно ограничен от болка активен обем на движение в цялата ръка. Болковия синдром е оценен по ВАС (Визуално-аналогова скала на болката) със стойност 4-6. Оценката на ежедневните способности е направенa по индекса на Barthel и показа 40 точки. Според скалата на Brunnstrom е с оценка 3 на двигателно възстановяване.

Функционалното изследване на долните крайници показа, че левия крак също е сериозно засегнат от инсулта. Налице е пълен пасивен обем на движение, но активните движения са частични и се изпълняват с много усилия поради патологично повишения мускулен тонус (оценка 3 по МAS (Modified Ashworth Scale)). Локомоцията е сериозно затруднена– пациентът е на инвалида количка. Трансферира се на леглото единствено с помощ.

Терапевтичен план

Изготвен е рехабилитационен план с ежедневна конвенционална рехабилитация и по три терапии седмично с уредите на Tyromotion и Lokomat Pro.

Цели на рехабилитацията с Tyromotion:

Намаляване на спастично повишения мускулен тонус

Намаляване на болковия синдром

Обучение в дейностите от ежедневието (ДЕЖ)

Обучние в ходене с помощно средство

Цели на конвенционалната рехабилитация:

Подобряване на моторния контрола на движенията в засегнатите крайници

Подобряване на координацията

Подобряване на мускулната сила

Подобряване на фината моторика и всички видове захвати

Стимулиране използването на горните крайници в дейностите от ежедневието

Цел на Lokomat Pro

Изграждане на правилен физиологичен модел на ходене

Увеличаване на силата и издръжливостта на краката

Подобряване на координацията на долни крайници

Постигнати резултати:

В края на терапевтичния курс, изследванията показват постоянно и прогресивно подобрение, както следва:

По данни на Lokomat Pro:

Увеличаване на изминатото разстояние от 600 метра на 1200 метра (подобряване с 81% спрямо първата процедура)

Увеличаване на скоростта на ходене 1.2 км/ч до 2 км/ч

Увеличаване на продължителността на процедурата от 25 на 40 минути

Намаляване тегловата помощ (Body weight support) от Lokomat Pro с 50%

Намаляване на силовата помощ (Guidance Force) от Lokomat Pro средно с 40%, съответно

Намаляване на патологично повишения мускулен тонус

Постигнати резултати:

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПОХОДКАТА С PABLO – пациентът се подканя да измине дадено разстояние както може; с помощта на специални сензори, поставени на ходилата, се измерват параметрите, характеризиращи цикъла на ходене: